Điều trị ung thư buồng trứng: Mổ trước hay hóa trị trước?

Thứ tự điều trị phụ thuộc khả năng lấy bỏ u và sức khỏe

Sau chẩn đoán, một số người được mổ ngay, trong khi người khác cần hóa trị trước rồi mới đánh giá phẫu thuật.

Hai cách tiếp cận đều có vai trò trong những hoàn cảnh phù hợp. Hóa trị trước không có nghĩa đã “mất cơ hội mổ”, và mổ trước không tự động tốt hơn cho tất cả.

Bài viết tập trung vào nhóm ung thư biểu mô buồng trứng và vòi trứng; các loại u khác có thể có phác đồ riêng.

Phẫu thuật nhằm mục tiêu gì?

Ở bệnh sớm, phẫu thuật giúp lấy bỏ khối u và đánh giá phạm vi bệnh. Ở bệnh tiến triển, mục tiêu thường là loại bỏ toàn bộ tổn thương nhìn thấy khi có thể thực hiện an toàn.

Phạm vi có thể bao gồm tử cung, hai phần phụ, mạc nối và các vị trí có tổn thương. Một số người cần can thiệp thêm ở ruột hoặc cơ quan khác.

Không phải mọi bệnh nhân đều có cùng phạm vi mổ. Người bệnh cần được giải thích trước về các khả năng có thể xảy ra.

Khi nào có thể mổ trước?

Mổ trước được cân nhắc khi đội ngũ điều trị đánh giá có khả năng lấy bỏ u tối ưu với nguy cơ chấp nhận được và người bệnh đủ sức chịu phẫu thuật.

Đánh giá này dựa trên hình ảnh, thăm khám, tình trạng dinh dưỡng, bệnh nền và đôi khi cần nội soi khảo sát.

Việc được đánh giá bởi bác sĩ ung bướu phụ khoa có kinh nghiệm đặc biệt quan trọng trước một phẫu thuật nghi ung thư.

Vì sao có người cần hóa trị trước mổ?

Hóa trị trước có thể phù hợp khi bệnh lan rộng khiến khả năng lấy hết u ban đầu thấp hoặc nguy cơ phẫu thuật quá cao.

Trước điều trị, cần xác nhận chẩn đoán bằng mẫu mô hoặc phương pháp được chỉ định. Sau một số chu kỳ, bác sĩ đánh giá đáp ứng và khả năng phẫu thuật.

Nếu u thu nhỏ, điều đó không đồng nghĩa có thể tự bỏ mổ. Nếu đáp ứng chưa như mong đợi, cũng cần đánh giá lại thay vì tiếp tục cùng kế hoạch một cách máy móc.

Hóa trị sau mổ có cần thiết không?

Nhiều trường hợp cần hóa trị để xử lý tế bào ung thư còn lại mà mắt thường không thấy. Một số bệnh rất sớm, nguy cơ thấp có thể có cách xử trí khác.

Loại mô học, giai đoạn và kết quả phẫu thuật quyết định nhu cầu điều trị bổ sung. Nhóm thuốc chứa platinum thường có vai trò quan trọng trong nhiều ung thư biểu mô, nhưng phác đồ cụ thể phải được cá thể hóa.

Điều trị duy trì là gì?

Điều trị duy trì được sử dụng sau khi bệnh đáp ứng nhằm kéo dài thời gian kiểm soát ở những người đủ điều kiện.

Một số thuốc ức chế PARP hoặc thuốc tác động lên sự hình thành mạch máu có thể được cân nhắc. BRCA, HRD, điều trị trước đó, tác dụng phụ và chỉ định hiện hành ảnh hưởng lựa chọn.

HRD phản ánh khiếm khuyết trong một cơ chế sửa chữa DNA của khối u; kết quả này không đồng nghĩa với việc chắc chắn có bệnh di truyền.

Không phải ai hoàn thành hóa trị cũng cần hoặc phù hợp với cùng một thuốc duy trì.

Chuẩn bị để điều trị tốt hơn

Người bệnh nên được đánh giá dinh dưỡng, thiếu máu, chức năng gan thận và khả năng vận động. Điều trị đau, buồn nôn, táo bón hoặc dịch ổ bụng giúp cải thiện sinh hoạt và khả năng theo phác đồ.

Báo sớm sốt, khó thở, nôn không ăn uống được, đau tăng hoặc phù chân một bên. Không tự dùng sản phẩm bổ sung mà chưa kiểm tra tương tác.

Câu hỏi thường gặp

Mổ lấy hết u nhìn thấy có nghĩa đã khỏi hoàn toàn?

Không thể khẳng định. Vẫn có thể còn tế bào vi thể và cần điều trị hoặc theo dõi.

Có thể chỉ hóa trị mà không mổ?

Một số người không phù hợp phẫu thuật, nhưng quyết định cần do đội điều trị đánh giá.

Điều trị duy trì có phải hóa trị kéo dài?

Không nhất thiết. Thuốc duy trì có cơ chế, mục tiêu và cách theo dõi riêng.

Kết luận: Thứ tự mổ và hóa trị cần dựa trên khả năng kiểm soát bệnh và an toàn. Hiểu lý do lựa chọn giúp người bệnh theo kế hoạch với kỳ vọng thực tế.